今年以来，太湖县医保局聚焦医保民生服务提优、基金监管提效，做实做细参保数据分析、应用工作，以数据赋能筑牢民生保障底线、守牢医保基金安全红线。
数据研判稳运行。依托全国医保信息平台，建立日监测、月分析、季复盘的数据运行分析机制，对参保结构、就医频次、次均费用、基金收支、报销占比、异地就医等核心指标开展常态化动态分析，实现医保运行状况风险隐患提前预警。截至目前，累计分析发布9次医保运行数据，通过数据趋势比对分析、重点病种费用研判，有效促进全县医保基金收支结构持续优化，基金运行安全平稳、风险可控。
数据共享保民生。打破部门信息壁垒，健全与民政、农业农村、残联等部门常态化数据比对共享机制，聚焦低保对象、重度残疾人、监测帮扶对象等特殊群体，依托数据实现“政策找人、服务上门、免申即享”，精准落实困难群体参保全额资助、住院报销倾斜、大病保险降线、医疗救助兜底等政策。截至目前，共资助参保32961人，资助金额1160.0190万元，其中特困人员、优抚对象、孤儿等特殊困难人群8602人，资助金额344.0800万元；低保对象12703人，资助金额419.1990万元；重度残疾人9090人，资助金额345.4200万元；防止返贫监测对象2566人，资助金额51.3200万元。确保符合条件困难群众100%应保尽保、应助尽助、应享尽享，切实织密织牢特殊群体医疗保障安全网。
数据风控强监管。构建系统自动预警+数据智能筛查+人工复核稽查监管体系，聚焦过度诊疗、重复结算、串换诊疗项目、不合理收费等违规疑点，对全县定点医药机构开展数据筛查审核。通过数据精准监管，全县定点医药机构违规发生率同比下降15%，有效堵塞基金监管漏洞，坚决守护人民群众医保“救命钱”。
下一步，太湖县医保局将进一步提升数据赋能水平，以精准数据稳运行、优服务、强监管，不断推动医疗保障工作提质增效。
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