“眼前突然一片漆黑,什么都看不见了!”近日,北京大学人民医院眼底病诊疗团队核心成员石璇教授接诊了一位突发眼底急症的患者——因玻璃体积血急性发作,患者视力骤降至仅能感知手动,情况危急。经石璇教授团队快速评估与规范化精准治疗,患者的视力逐步得到恢复,成功规避了视力不可逆损伤的风险。

　　作为临床常见的眼底急症,玻璃体积血起病急、进展快,若诊治不及时或不规范,极易引发玻璃体机化、牵拉性视网膜脱离等严重并发症,最终导致永久性视力丧失。为此,深耕眼底病领域多年的石璇教授,结合丰富临床经验与前沿诊疗理念,权威解读玻璃体积血的规范化诊治方案,既为临床医师提供专业参考,也为市民普及急症应对常识,助力大家科学防范、从容应对眼底健康危机。

　　“玻璃体积血的危害,不仅在于当下的视力下降,更在于其引发的并发症。”石璇教授强调,少量积血可能仅导致眼前黑影飘动、视力轻度下降,但如果积血长期不吸收,会导致玻璃体机化,形成牵拉条索,进而牵拉视网膜,引发视网膜脱离;同时,积血还可能诱发青光眼,进一步损伤视功能。“曾有一位62岁的糖尿病患者,玻璃体积血后未规范治疗,拖延了3个月,最终发展为牵拉性视网膜脱离,虽经手术治疗,视力仅恢复至0.1,留下了永久性的视力损伤。”

　　针对玻璃体积血的诊治,石璇教授表示,规范化是核心,需遵循“精准诊断、分层治疗、全程管理”的原则,根据患者的积血量、病因、病程,制定个性化的诊疗方案。

　　第一步,精准诊断,明确病因。石璇教授介绍,玻璃体积血的诊断不仅要确认积血的存在,更要明确背后的病因,这是治疗的关键。“我们会通过视力检查、眼压测量、裂隙灯检查、B超检查等基础项目,判断积血量和玻璃体的情况;对于积血较多、无法直接观察眼底的患者,会进行眼部B超检查,排查视网膜裂孔、视网膜脱离等病变;待积血部分吸收后,再通过光学相干断层扫描(OCT)、眼底荧光血管造影等检查,明确病因,如糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞等。”

　　第二步,分层治疗,精准施治。根据积血量的多少和病情的严重程度,治疗方式分为保守治疗和手术治疗。“对于少量积血,且无视网膜裂孔、脱离等严重病变的患者,可采取保守治疗,包括卧床休息、使用止血药物、促进血液吸收的药物,同时积极控制原发病,如血糖、血压。”石璇教授介绍,保守治疗的周期一般为1-2周,期间需密切观察积血吸收情况。

　　对于大量积血、保守治疗1-2周后无明显吸收,或合并视网膜裂孔、脱离、玻璃体机化的患者,需及时进行手术治疗。“玻璃体切割手术是治疗玻璃体积血的核心手术方式,通过微创手术清除玻璃体腔内的积血、机化组织,修复受损的视网膜,从根源上解决问题。”作为擅长玻璃体切割手术的专家,石璇教授强调,手术时机的选择至关重要,“对于合并视网膜裂孔的患者,需在发病后24-48小时内进行手术;对于单纯大量积血的患者,最佳手术时机为发病后1-2周,此时积血尚未机化,手术难度较低,治疗效果更好。”

　　第三步,全程管理,防止复发。“玻璃体积血的治疗,不能仅停留在清除积血,更要重视原发病的治疗和术后随访。”石璇教授表示,糖尿病患者要严格控制血糖,定期监测;视网膜静脉阻塞患者要控制血压、血脂,避免血栓再次形成;术后患者要按照医嘱使用抗生素、激素等药物,预防感染和炎症,同时每周复查,观察眼底恢复情况,一旦出现视力下降、眼前黑影等症状,需立即就诊。

　　此外,石璇教授还为市民提供了预防建议:“积极控制慢性病,尤其是糖尿病、高血压;避免眼外伤,从事高危作业时佩戴防护眼镜;定期进行眼底筛查,早发现、早治疗眼底病变,这些都能有效降低玻璃体积血的发病风险。”