近日，太湖县牛镇镇金钟村以“预防、治疗、康复全周期守护”为目标，全面启动“两体一化”管理暨家庭医生签约服务专项行动，通过体系协同与精准服务，让村民在“家门口”就能享受到专业、连续的健康保障，切实打通医疗卫生服务“最后一公里”。

　　该村立足村民健康需求，严格落实“两体一化”管理机制，从服务链条与机构协同两端发力筑牢健康屏障。

　　在人群健康管理一体化方面，村卫生室联合镇卫生院建立辖区居民健康数据库，将村民精准划分为普通人群、高危人群、患病人群三类，实施分层服务。针对普通人群开展健康体检与生活方式指导，通过“健康知识大讲堂”普及饮食、运动等预防常识；为肥胖、有慢性病家族史等高危人群建立专项监测档案，定期开展血压血糖监测与中医调理；对高血压、糖尿病等慢性病患者提供门诊治疗、康复指导，对术后康复患者衔接居家护理服务，实现“不得病、晚得病、少残疾”的管理目标。

　　在三级医疗网络一体化方面，依托县、镇、村三级医疗预防“保健网”，明确各级机构职责：村卫生室负责日常诊疗与随访管理，镇卫生院提供专科支持，县级医院承担重症救治与远程会诊，通过双向转诊机制实现“小病在村、大病转诊、康复回村”的有序衔接。同时建立绩效考核制度，将服务质量与随访真实性纳入评价，确保各项服务落地见效。

　　截至目前，金钟村家庭医生签约率达69%，重点人群签约率超92%，居民健康档案建档率实现全覆盖。“以前看病要跑镇里，现在在家门口就能找医生问诊、测血压，签约真是签了份‘定心丸’。”村民李大爷拿着更新后的健康档案说道。下一步，金钟村将持续深化“两体一化”管理与家庭医生签约服务融合，增设中医药调理等个性化服务包，借助远程医疗平台链接更多优质资源，让健康服务更精准、更贴心。（张玉琼）