近年来，怀宁县作为安徽省首批高血压、2型糖尿病（简称“两病”）一体化管理试点县区之一，坚持以机制创新为核、服务下沉为基、数字赋能为翼，推动慢性病管理从“治已病”向“防未病”转变，探索出一条基层慢病管理的新路径。

　　机制创新，织密织牢“一张网”。怀宁县创新建立“四方包保”机制，组建230支网格化包保团队，形成乡镇政府、牵头医院、乡镇卫生院、村（社区）卫生室四级垂直协同管理服务网络。联合县财政局、县医保局印发《怀宁县高血压、2型糖尿病一体化管理试点项目实施方案（试行）》，明确相关部门职责分工，确保每一位“两病”患者有人管、管得好。

　　分级管理，精准服务“三类人”。依托怀宁县基本公共卫生服务管理平台，患者根据病情被分为红、黄、绿三个等级，签订差异化服务包。绿标患者享受基础公共卫生服务，黄标、红标患者可升级为有偿升级、个性化服务包，增加糖化血红蛋白、糖尿病足筛查、超声心动图等项目，费用由医保、公卫经费和个人按比例分担，如红标患者仅需自付15%即可享受价值近千元的检查项目，切实减轻群众负担。

　　资源下沉，打通诊疗“一条链”。推动县级优质医疗资源下沉，凉亭、石镜、秀山、雷埠卫生院建成“两病”一体化门诊，实现“筛查—诊疗—管理”全流程服务，力争2025年底实现一体化门诊乡镇卫生院全覆盖。依托紧密型县域医共体，建立双向转诊机制，基层上转患者享受优先诊疗，医共体下转患者纳入重点管理，形成“小病在基层、大病到医院、康复回村（社区）”的有序就医格局。

　　数字赋能，构建健康“一平台”。打通县、乡、村三级医疗机构数据壁垒，实现HIS、LIS、PACS等系统互联互通，建成“两病”一体化管理信息模块。家庭医生通过健康一体机入户检测血压、心电图等，数据实时上传至公卫服务管理平台，实现患者健康全程监测。开通“怀宁健康”小程序，推送个性化健康教育处方，推动健康管理从“被动随访”转向“主动参与”。

　　宣传引导，筑牢认知“一防线”。县卫生健康委通过“健康怀宁”微信公众号等平台定期发布“两病”科普知识。县医院开设“怀医科普小讲糖”“解压有道”微信视频号专栏，定期发布糖尿病、高血压有关科普视频43条；县中医院印制高血压、糖尿病中医特色宣传内容，结合“一周一村”义诊开展两病宣传。全县各级各类医疗卫生机构线上线下全方位、多形式开展“两病”宣教活动。

　　积分激励，激活群众“内动力”。以秀山乡卫生院为试点，将其创新的“健康存折”积分制在全县推广，居民通过参与慢病随访、体检，“两癌”、结核病筛查，健康讲座等获取积分，兑换中医理疗、体检项目等服务，还能参评“健康之星”。截至目前，已发放“健康存折”1900余本，积分27000余分，400余名居民完成兑换，健康管理从“要我参与”转向“我要参与”。

　　考核激励，提升服务“质效度”。建立“两病”管理绩效考核机制，每季度组织业务人员开展高血压、糖尿病患者管理、签约履约情况督导检查，及时反馈问题并督促整改。将签约率、知晓率、满意度等指标与经费拨付挂钩，激发基层医务人员积极性。截至目前，“两病”患者知晓率、满意度均超90%。

　　怀宁县“两病”一体化管理试点工作，以“小积分”激活健康管理大能量，让“两病”管理的实践成果惠及更多群众，为健康怀宁筑牢慢病防护屏障。下一步，怀宁县将持续优化服务流程，力争为全省慢性病管理提供可复制、可推广的“怀宁经验”。（陈点点）